Коли держава платить за медичні послуги не за “ліжка та стіни”, а за реальні операції та лікування, виникає спокуса “намалювати” ці послуги на папері. І саме це, за даними Національної служби здоров’я України (НСЗУ), стало системною проблемою в українській медицині. За 10 місяців 2025 року автоматичний моніторинг виявив недостовірні дані в звітах медзакладів на астрономічну суму — 3,15 мільярда гривень. Це гроші платників податків, які мали піти на справжнє лікування, а замість того осіли в кишенях через завищені діагнози, фіктивні операції та хитре кодування.
А в епіцентрі цього скандалу — Дніпропетровська область. Регіон посідає одне з перших місць за масштабами порушень: недостовірність зафіксована в 62 медичних закладах на загальну суму близько 300 мільйонів гривень. І найгучніше — дві приватні клініки з Дніпра очолюють національний ТОП-5 порушників з перерахунками на 61,4 млн грн та 44,3 млн грн відповідно. Це не поодинокі помилки, а, як констатує НСЗУ, перехід до системних маніпуляцій, іноді за участю “зовнішніх консультантів”, які допомагають “оптимізувати” звіти під максимальні тарифи.
НСЗУ перевіряє всі електронні медичні записи в ЕСОЗ (електронній системі охорони здоров’я) суцільним методом — алгоритми шукають аномалії, шаблонні повторення та невідповідності. І картина, що вимальовується, шокує:
- Прості процедури, як видалення врослого нігтя, бородавок чи фурункулів, “посилюють” вигаданими складними інтервенціями, щоб перестрибнути в дорожчу групу тарифів.
- Відсутність записів про анестезію при нібито проведених операціях — класичний маркер фіктивності.
- Штучне дроблення випадків: один пацієнт “лікується” кілька разів, щоб нарахувати більше.
- Підбір кодів діагнозів і процедур виключно під максимальну оплату — без реальної медичної потреби.
- У приватних мережах фіксують сотні ідентичних випадків з рідкісними діагнозами, де шаблонно вписують дорогі процедури, як “міждискова терапія”.
Найбільші перерахунки — саме в приватному секторі. ТОП-4 порушників (понад 568 млн грн разом): приватна клініка в Запоріжжі (233 млн), у Львові (230 млн) та дві в Дніпропетровщині (61,4 млн + 44,3 млн). Це означає, що держава вже перерахувала оплати вниз і в багатьох випадках виставила вимоги повернути кошти.
Область — одна з найбільших за населенням і кількістю медзакладів, з розвиненим приватним сектором. Але саме тут порушення набули системного характеру. Крім двох “рекордсменів”, ще кілька закладів регіону мають перерахунки на 12–24 млн грн кожен. Загалом 62 установи — це не поодинокі інциденти, а тенденція. Експерти НСЗУ говорять про “використання медичної документації як інструменту фінансових маніпуляцій”.
Наслідки жорсткі: перерахунок оплат, вимоги повернення коштів, можливе розірвання договорів і навіть кримінальна відповідальність. Алгоритми НСЗУ не сплять — моніторинг триває постійно, і кількість візитів перевірок тільки зростатиме.
Медична реформа мала зробити систему прозорою: НСЗУ платить тільки за верифіковані послуги. І алгоритми працюють — за роки виявлено мільярди переплат, які повертаються в систему для чесних лікарів і реальних пацієнтів. Але скандал показує: жадібність окремих закладів підриває довіру до всієї медицини. Пацієнти страждають подвійно — коли платять за “безоплатне” або не отримують якісної допомоги.
НСЗУ обіцяє: порушники повернуть кожну копійку. А чесні медики отримають більше ресурсів. Питання до влади та правоохоронців: чи дійдуть справи до суду, чи знову обмежиться перерахунками?
Дякую!
Тепер редактори знають.